1. BREF HISTORIQUE :
A l’origine la préparation à la naissance, mise au point dans la période de l’après guerre,notamment par le docteur Nicolaiev en URSS ,s’appelait » préparation à l’accouchement sans douleur ».S’appuyant sur les travaux de Pavlov, concernant les réflexes conditionnés, elle visait à établir un deconditonnement / reconditionnement dont le but était de faire abandonner aux futures parturientes les réflexes de peur face à l’accouchement pour induire un comportement positif fondé sur une éducation physique et psychique.
Cette méthode a été importée et développée en France notamment par le docteur Lamaze et le docteur Galacteros.
Depuis d’autres techniques ont fait leurs preuves comme méthode de préparation à l’accouchement, et depuis les années 80 le nombre de femmes enceintes bénéficiant d’une préparation à la naissance est en constante augmentation.
2. LE CADRE LEGAL :
· Arrêté du 11 octobre 2004 modifiant la nomenclature des actes professionnels des médecins, chirurgiens dentistes, des sages –femmes et des auxiliaires médicaux.
· Le plan périnatalité 2005-2007 qui aborde la question de la préparation à la naissance en mettant l’accent sur la nécessité d’une évaluation des pratiques.
· Les recommandations de bonnes pratiques cliniques en matières de préparation à la naissance et à la parentalité qui ont émises par la Haute Autorité de Santé en novembre 2005 ;
3. LES DIFFERENTES METHODES DE PREPARATION A LA NAISSANCES
Les cours de préparation à la naissance, quelque soit la méthode utilisée, sont dans la majorité des cas dispensés par les sages-femmes soit dans le cadre d’une activité hospitalière, soit en libéral ou en service de PMI. Huit cours de préparation sont pris en charge par la sécurité sociale, le premier est en fait consacré à l’entretient du quatrième mois.
· La préparation classique ou psychoprophylaxie obstétricale : c’est la plus pratiqué en France puisque selon une étude mené par Nadine Knezovic,lors de la réalisation de son mémoire de fin d’étude à l’école des cadres sage-femme de Dijon ,elle est proposée dans 93% des maternités.
Elle est l’héritière directe des préparations à l’accouchement sans douleur, les séances proposées se partagent en informations sur la physiologie de l’accouchement et, en séries d’exercices pratiques basés sur la respiration et la recherche de positions de conforts qui seront utilisés lors du travail. Une grande part des cours dispensés est aussi consacrés à des échanges interactifs entre la sage-femme et les patientes, qui peuvent ainsi exprimer leurs angoisses et leurs doutes, et gagner en sérénité. La philosophie de cette méthode n’est pas de promettre aux femmes un accouchement où toute douleur sera banni, mais de leur expliquer ce qui va se passer dans leur corps lors de la naissance de leur enfant afin qu’elles aient les moyens de faire face à cette douleur.
· La sophrologie : elle représente 48%des préparation proposées par les maternités .C’est une technique, inspiré de l’hypnose, mise au point par Caycedo .Elle vise à augmenter la capacité de la conscience, à se concentré et à acquérir une meilleure connaissance de soi et des différentes parties du corps (intériorisation du schéma corporel).Le travail inclus la temporalité présent et futur .La visualisation d’images positives du futur permet une bonne gestion du stress.
· L’haptonomie : c’est une méthode plus confidentielle puisqu’elle represente4%des préparations en France .Elle est basée sur le toucher, et s’effectue uniquement en couple, le père étant un acteur principal de cette préparation, en effet c’est lui qui par le toucher va entrer en communication avec son futur enfant lors des séances .Le jour de l’accouchement il va aider la parturiente de façon active, en guidant grâce aux exercices expérimentés pendant la grossesse, le fœtus vers la sortie.
· La préparation aquatique : elle se situe au deuxième rang des préparations les plus pratiquées, c’est avant tout une méthode basée sur le confort qui permet aux femmes de lutter, par des exercices en piscine, contre les douleurs lombaires, la fatigue, le stress, les troubles circulatoires ; c’est également un travail sur le souffle qui peut être utile lors de l’accouchement .Elle s’adresse à toutes même celles qui ne savent pas nager. Elle est un peu difficile à mettre en place car elle nécessite un travail de collaboration avec le personnel d’une piscine respectant les normes de sécurité, d’hygiène et de chauffage du bassin imposées pour cette activité.
· Le chant prénatal ou psychophonie : Le tissage du lien avec le bébé se fait par l’intermédiaire du chant, le travail sur le souffle peut être réinvesti lors de l’accouchement.
· Le yoga : se base sur la concentration, celle du souffle en particulier. Il permet la relaxation en profondeur, le travail de la musculature dorsale pelvienne et périnéale, il trouve donc toute sa place comme préparation à la naissance et s’adresse à toutes les femmes même celles qui ne l’ont jamais pratiqué.
4. LES RECOMMANDATIONS DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE.
· Ces recommandations de bonnes pratiques ont été éditées en novembre 2005, elles préconisent une prise en charge globale et précoce des couples par le biais d’une préparation à la naissance et à la parentalité qui vise à aider les couples à mettre en place les moyen matériels, éducatifs et affectifs nécessaires à l’enfant. Pour répondre à cette vaste mission l’HAS propose une prise en charge en quatre étapes.
· L’entretient prénatal du quatrième mois permettant de repérer les situations de vulnérabilité et d’orienter les futurs parents vers une structure d’aide éventuelle. Il permet aussi la planification des séances de préparation à la naissance et à la parentalité.
· En fonction des besoins définis lors de l’entretien du quatrième mois, des séances de préparations adaptées au couple seront proposées et personnalisées.
· Lors du séjour en maternité, un accompagnement et un soutien à la parentalité seront instaurés soit par l’intermédiaire d’entretien particuliers, soit lors de participations à des groupes de parole.
· Apres le retour à domicile en cas de besoins des séances complémentaires seront proposées soit à domicile soit à la maternité afin de faciliter le tissage du lien parent enfant et de déceler chez la mère des signes de dépression post natale.
5. LA PREPARATION A LA NAISSANCE DANS LA NIEVRE
· Préparation classique :
o CH Nevers
o Clinique de Cosnes sur Loire
o CH Clamecy
o CH Decize
o Service de PMI
o Sages femmes libérales à Nevers et Cosnes sur Loire
· Préparations aquatiques :
o CH Nevers
o Résau de Périnatalité Sud NIvernais Morvan
· Sophrologie :
o CH Decize
o CH Nevers
· Haptonomie :
o Sage femme libérale Nevers
· Yoga :
o Association à Nevers
6. PRATIQUES ACTUELLES AU CH DE DECIZE
Grâce à la collaboration avec le réseau et selon les recommandations de l’HAS, nous avons réussi à concrétiser la mise en place de l’entretien du quatrième mois qui s’effectue actuellement lors des visites à domicile des sages femmes du réseau de périnatalité sud nivernais morvan.
A la maternité de Decize, deux sages femmes du service proposent une préparation classique.
Notre organisation actuelle nous permet d’assurer seulement quatre cours de deux heures par groupe de patientes. A ce jour, nous n’avons pas réussi à concrétiser nos projets visant à diversifier les préparations.
En complément, une diététicienne intervient également en début de grossesse, sur un groupe de patientes, afin d’effectuer un travail visant à les sensibiliser vis-à-vis de leur alimentation et de la répercussion sur leur santé et celle de leur fœtus.
Par ailleurs un groupe de parole autour de l’allaitement a été récemment instauré. Animé par la psychologue du réseau, une auxiliaire puéricultrice et une animatrice de la learche league, il est ouvert aux femmes en pré, péri et post-partum.
Un groupe de parole autour du tabac s’est développé depuis peu.
7. PRESPECTIVES D’AVENIR
Dans un soucis de développer la préparation à la naissance, nous avons, depuis quelques années, élaboré différents projets qui pourraient sous certaines conditions, se mettrent en place rapidement :
- Amélioration de la préparation classique :
o Réalisation des sept cours préconisés au lieu des quatre, effectués actuellement.
o Personnalisation de l’accompagnement par la constitution de groupes de taille réduite
o Proposer différents créneaux horaires afin de faciliter la participation de tous
Dans un futur proche, nous espérons obtenir une augmentation du temps consacré à la préparation à la naissance, ce qui nous permettrait de réaliser nos objectifs.
- Préparation par des séances de sophrologie :
o Répondre à la demande des usagers exprimée lors d’une enquête que nous avions réalisé par le biais d’un questionnaire exploité en 2005.
o Permettre de répondre aux recommandations de l’HAS par une préparation diversifiée.
o Contribuer à améliorer la gestion du stress et de l’angoisse des futures mères, par des techniques de relaxation dispensées par une sage femme formée à cet effet.
Dès qu’une sage femme sera formée à la sophrologie (formation d’une durée de huit jours), les cours pourront débuter rapidement.
- Préparation aquatique :
o Répondre à la demande des usagers
Cette préparation est plus difficile à mettre en place car elle nécessite qu’une sage femme soit formée et qu’un partenariat soit mis en place avec une piscine répondant à des normes spécifiques.
8. CONCLUSION
Depuis les années 50 la préparation à la naissance n’a cessé de se développer et d’évoluer, pour devenir un élément essentiel de l’accompagnement global des couples souhaité par les pouvoirs publiques, les professionnels de santé et les futurs parents.
C’est pourquoi, en développant la préparation à la naissance au sein du CH de Decize nous répondrons non seulement à notre mission de service publique, tout en pérennisant l’image positive dont la maternité semble bénéficier auprès de la population, mais également aux recommandations de l’HAS et du plan périnatalité 2005-2007.